疾病意识

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01心律失常界说

     心律失常：所以腹黑冲动的频率、节律、发源部位、传导速率或直率顺次的异 常为发病特征的疾病，为心血管科常见病、多发病，是医学延续规模的伏击课题 之一。心律失常在临床上，多进展为心悸、胸闷、乏力、气喘等症状，轻者休息 后可自行缓解，重者可引起腹黑血流能源学编削，增多腹黑职守，更有甚者会导 致心源性暴毙的发生[1-3]。本病不仅单独成为一种疾病，还可当作其他腹黑类疾 病的并发症。

02心律失常布景    跟着当代社会责任、生存节律的加速，该病的发病率一直居高不下。延续标明[4]，在我国心源性暴毙事件中，恶性心律失常的发病患者可占 80%以上。由此不出丑出，心律失常严重恫吓东谈主类健康，影响住户生存质料。如今药物和医 疗器械的不断发展为临床养息本病得到了一定进展，但若何提升心律失常的颐养恶果照旧困扰着庞杂医务责任者[5]。当代医学在临床诊疗中的局限性与患者无法耐受的不良响应日益突显[6]，而此时中医通过辨证论治动手，不错更好的改善心律失常的症状，从而为越来越多的患者带来福音。03从心肾相交表面探析心律失常病机    杜武勋阐发以为心律失常的中枢为

“心肾不交，中气不健”。包摄于中医学的“心悸”规模。其病位在心，与脾、肾干系， 病性为上焦心肺炽热，中焦脾湿壅盛，下焦肾水偏寒[7]。《四圣心源·劳伤解·阴虚》中说起惊惶“神发于心而交于肾，则神清而不摇，神不交精，是生惊惶，其原由于胆胃之不降”。本病发病想想蕴含其中，基于心悸情景下五脏特殊的气化形 式，不错归纳出其中枢病机特征，根于中轴不健，升降失常，四维气机不可泛泛 运行，而致五脏气化不利，心肾不可互相交感而成。最初，脾胃之气机失调为发 病之始，脾胃为东谈主体气机升降之枢轴，中气之地点。中气康健、脾升胃降、健运 四象是一气周流的要害。一气周流强调东谈主体内虚而有外邪致悸的可能性，正如《内经》所言“浩气存内，邪不可干”。东谈主体浩气足够，则邪气不可入侵，故有黄氏“未 有虚劳之久，不生惊惶”之说。或因天禀薄弱、后天失养、外感内伤等致东谈主体中 气沉寂，脾胃无法颐养，故见《四圣心源》中：“脾陷则精不交神，胃逆则神不交精，阳神飞荡，故生惊惶”之象。其次，左证六气从化，有“足少阳以甲木而化相 火”之说，手少阳三焦以相火主令，足少阳胆为甲木奉令敬佩子火，化气为暑。胆木化气相火，乃君火之佐，泛泛时应当随君右降，以肺胃敛降之力下潜，蛰藏于肾水之中，则肾水温雅。但胃土上逆，肺金不收，胆木浮动，则相火上炎，生长君火，使上热更愈热，下愈寒更寒，正所谓《四圣悬枢·温病解·少阳经证》言：“戊土下落，而甲木从之，水土莳植，根底不摇，所以胆壮。阳明既病，两经俱逆，胆木虚飘，故生惊惶。”所以心火上炎，肾水下寒，心肾失交，心悸乃发。

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    终末，借用东谈主体气化的“一气周流”模子分析，心火之逃避，肾水之上济，均 以中焦脾胃为要害：脾性高潮则肝气升，肾水方可上济心火；胃气下落则肺气降， 心火才可下潜于肾。《长沙药解》中纪录：“君火飞则心悬而神悸，相火飘则胆破 而魂惊，故虚劳内伤之证，必生惊惶，其原因水寒土湿而二火不归故。”故脾胃为心肾交通中的中枢地点。脾陷胃逆，枢转溺职，则相火徐徐浮动而上炎，相火较心火更为暴烈迅急，灼伤心阴，使阴不敛阳，心火外泄，加之上逆的相火，故有 上焦火热之象；相火不降，肾水无暖热之源，兼心火盛而无阴液可生，肺金无所 敛降，使肾水更为千里寒，此为肾阳虚而下寒。肾水千里寒又加剧土湿，脾陷胃逆更 甚，君相二火愈加浮而不下，肾水过于千里寒，不可上济于心火，恶性往来，高下分崩，心火独旺于上，肾寒独盛于下而见心肾不交，这是右路不降所致。而这一 经过中，下寒渐无真阳，肝木又被脾湿进攻升发之气，以致左路停摆，一气不可 左升右降，二火妄动，共同上扰心神，而发心悸之病。所以临床上常进展为：心 悸不宁，心烦易怒，昏迷耳鸣，口干，口苦等上焦火热之症；胃脘痞满，纳食不馨，嗳气吞酸，疲倦乏力等中焦脾湿壅盛，肝气不舒之症；形寒肢冷，下肢浮肿，小便清长等下焦寒湿之症；舌红苔白或黄腻，脉弦数等齐为心肾不交，中气失健之象。

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04心肾相交表面引导心律失常的养息

      基于上述病机特征，养息本病应从枢转中焦，交通心肾动手。最初以气机升 降，脾胃枢轴为起点。脾为东谈主体后天之本，一切气血津液之化生、输布，均依 赖于后天脾胃功能的泛泛表现。盖东谈主体气机之升降均以脾升胃降之调达为前提。故心火之下潜，肾水之上济亦赖其激动。若心肾不交，气机不畅，应先从复原脾 胃中焦之气为始。其次，操纵同治，引心火归元。心悸之为病，盖因气机失调， 君相二火上行所致。一则养息时要偏重泻心火，同期看护火胜克金，肾水来复， 而致阴液过盛，影响右路胆胃气机不利。二则精湛左路肝气之调达，若肝气被郁， 瘀血、痰饮化生，则会挫伤条理，变生他病。所以疏肝理气以激动肾水上乘，心 火下潜。终末气机升降有序，中焦之气得以运行，方可令心火得降、肾水以升， 各安其位，水火既济，心肾乃交[8]。

参考文件：

[1]Wellens HJ， Schwartz PJ， Lindemans FW， et al. Risk stratification for sudden cardiac death: Current status and challenges for the future dagger [J]， Eur Heart J， 2014，35 (25):1642-1651. 

[2] Hussain L ， Aziz W ， Saeed S ， et al. Arrhythmia detection by extracting hybrid features based on refined Fuzzy entropy (FuzEn) approach and employing machine learning techniques[J]. Waves in Random & Complex Media， 2018:1-31.

[3]师帅，耿彦婷，胡元会，等.稳心颗粒聚合比索洛尔养息心力缺乏清除心律失常的 系统评价[J].中国执行方剂学杂志，2016，22(15):216-219. \

[4]陈璇，王雨锋，张筑欣，等. 中国心律失常近况及养息进展[J]. 中国延续型病院， 2020， 7(1):8. 

[5]Murakoshi N， Aonuma K. Epidemiology of arrhythmias and sudden cardiac death in Asia. Circ J. 2013;77(10):2419-31. 

[6]林谦.心律失常中医养息的近况与预测[J]. 中西医联接心脑血管病杂志，2015， 13(2):3.

[7] 李晓凤，刘津，邓芳隽，等. 从气化论辨治心律失常[J].辽宁中医杂 志，2022，49(07):64-66.

[8]陈金红，刘志超，邓芳隽，等. 杜武勋应用五脏生克制化辨证样式论治心律失常 教授[J].中医杂志，2021，62(21):5.

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